Артроскопия и эндопротезирование коленного сустава: какую операцию выбирают и почему

При боли в колене пациенту могут предложить артроскопию или замену сустава. По названиям трудно понять, насколько отличаются эти операции. Особенно если хочется обойтись небольшим вмешательством и быстрее вернуться к привычной жизни.

Выбор зависит от причины боли. При повреждении мениска, неустойчивости после разрыва связки или наличии свободного фрагмента внутри сустава может помочь артроскопическая операция. При выраженном разрушении суставных поверхностей рассматривают эндопротезирование. Иногда операция вообще не требуется: улучшения удаётся добиться с помощью реабилитации и других методов лечения.

Решение принимают после осмотра и обследования. Важно выяснить, какие изменения вызывают жалобы, насколько они мешают человеку и что уже было сделано для лечения.

Что делают при артроскопии

При артроскопии хирург работает внутри сустава через небольшие разрезы. Через один вводят камеру, через другие инструменты. Изображение на экране позволяет осмотреть мениски, связки, хрящ и выполнить необходимое вмешательство.

Таким способом можно сшить повреждённый мениск, удалить его нестабильный фрагмент или убрать свободное тело, которое препятствует движению. Артроскопические технологии также используют при восстановлении связок и лечении некоторых ограниченных дефектов хряща.

Название метода не отражает весь объём операции. После удаления небольшого фрагмента мениска и после реконструкции передней крестообразной связки остаются похожие небольшие рубцы, но заживление и восстановление проходят по-разному.

Собственные суставные поверхности при артроскопии сохраняются. При этом возможности метода ограниченны: он не позволяет восстановить хрящ, разрушенный на большой площади, и устранить выраженный артроз.

Что меняется при эндопротезировании

При эндопротезировании повреждённые суставные поверхности заменяют искусственными компонентами. Хирург удаляет изменённый хрящ и небольшой слой подлежащей кости, затем устанавливает компоненты протеза. Обычно они изготовлены из металла и специального полиэтилена.

Колено при этом не заменяют целиком. Значительная часть собственных тканей сохраняется.

Если заболевание затрагивает основные отделы сустава, выполняют тотальное эндопротезирование. Когда поражение ограничено одним отделом, у некоторых пациентов возможна частичная замена.

Для частичного эндопротезирования важно состояние остальных отделов колена и связок, обеспечивающих его устойчивость. Выбрать этот вариант только потому, что объём вмешательства меньше, нельзя. Сначала хирург должен убедиться, что операция решит проблему и оставшиеся структуры смогут нормально работать.

В каких случаях рассматривают артроскопию

Для операции нужно обнаружить повреждение, которое соответствует жалобам пациента и поддаётся хирургическому лечению.

Повреждение мениска

Мениски распределяют нагрузку между бедренной и большеберцовой костями. Разрывы могут возникать после травмы или постепенно, по мере изменения ткани.

Иногда повреждённый фрагмент смещается и мешает разогнуть колено. При такой блокаде может потребоваться своевременная операция. Если выраженного механического препятствия нет, в ряде случаев лечение начинают с реабилитации.

При необходимости вмешательства хирург старается сохранить как можно больше работающей ткани. Мениск по возможности сшивают. Если это невозможно, могут удалить нестабильную повреждённую часть.

Возможность шва зависит от расположения и формы разрыва, кровоснабжения участка, качества ткани и сопутствующих изменений. Возраст пациента тоже учитывают, но он не определяет решение сам по себе.

Неустойчивость после разрыва связки

При повреждении передней крестообразной связки колено может подкашиваться при поворотах, смене направления или занятиях спортом.

Не каждому пациенту с таким разрывом нужна операция. Некоторым удаётся восстановить достаточную устойчивость с помощью реабилитации. При сохраняющейся нестабильности, сопутствующих повреждениях и определённых требованиях к нагрузке рассматривают реконструкцию связки.

Свободные тела и локальные повреждения хряща

Костно-хрящевой фрагмент внутри сустава способен мешать движению. Если он вызывает симптомы, хирург может удалить его.

Для отдельных небольших дефектов хряща существуют специальные методы лечения. Их применимость зависит от размера и расположения повреждения, состояния окружающих тканей и других особенностей колена.

Всегда ли разрыв мениска на МРТ означает операцию

В заключении МРТ могут быть описаны изменения, которые не являются основной причиной боли. Поэтому одна формулировка «разрыв мениска» ещё не определяет лечение.

Особенно внимательно оценивают дегенеративные повреждения, возникающие на фоне износа сустава. Они нередко сочетаются с артрозом. Если жалобы связаны преимущественно с поражением суставных поверхностей, удаление части мениска может не дать ожидаемого облегчения.

Врач уточняет, была ли травма, где болит колено, когда появляется отёк и что ограничивает движение. Эти сведения сопоставляют с осмотром и результатами обследований.

Нужно также различать настоящую блокаду, при которой колено физически не удаётся полностью разогнуть, и движение, ограниченное болью. Хруст, щелчки и ощущение заедания требуют оценки, но сами по себе не служат достаточным основанием для операции.

Помогает ли артроскопическая «чистка» при артрозе

Пациенты иногда рассчитывают, что сустав можно промыть, убрать неровности и таким образом избавиться от боли. Однако при артрозе изменения затрагивают хрящ, подлежащую кость и другие ткани колена. Простое промывание не устраняет эти изменения.

Артроскопический лаваж и дебридмент, которые в быту называют «чисткой», не рекомендуются как стандартное лечение остеоартроза. Убедительных оснований ожидать от них устойчивого уменьшения боли и улучшения функции нет.

У человека с артрозом может возникнуть отдельная проблема, требующая хирургической оценки. Например, сместившийся фрагмент способен вызвать стойкую блокаду. Но устранение механической помехи не означает, что одновременно будет вылечен артроз.

Сочетание начальных изменений сустава и разрыва мениска на МРТ также не делает артроскопию обязательной. Сначала нужно установить источник симптомов и оценить возможности лечения без операции.

Когда обсуждают эндопротезирование

Замену сустава рассматривают, если его повреждение сопровождается стойкой болью и существенными ограничениями в повседневной жизни.

Человеку становится трудно ходить, пользоваться лестницей, вставать со стула или выполнять обычные домашние дела. Боль может появляться в покое и нарушать сон. Иногда колено всё хуже сгибается и разгибается, развивается деформация ноги.

При этом подходящее консервативное лечение уже не обеспечивает приемлемого облегчения либо не может применяться по состоянию здоровья.

Рентгенограмма помогает оценить выраженность изменений, но решение не принимают только по номеру стадии. Значение имеют жалобы, подвижность колена, результаты предыдущего лечения и ожидаемая польза вмешательства.

Эндопротезирование проводят, чтобы уменьшить боль и улучшить повседневную активность. Обещать полное исчезновение любых неприятных ощущений нельзя. Искусственный сустав может ощущаться иначе, чем собственный, а результат зависит в том числе от исходного состояния и восстановления после операции.

Возраст сам по себе не определяет необходимость замены. Хирург оценивает здоровье пациента, состояние колена и характер привычных нагрузок.

Какие обследования нужны

Сначала врач расспрашивает о симптомах и осматривает колено. Важно понять, когда началась боль, была ли травма, возникает ли неустойчивость, насколько ограничены движения и что уже помогало или не помогало.

При подозрении на артроз используют рентгенографию. Для оценки сустава и планирования лечения нередко нужны снимки стоя, под нагрузкой.

МРТ позволяет подробнее изучить мениски, связки и другие мягкотканные структуры. Она особенно полезна при подозрении на травматическое повреждение. Если выраженный артроз уже виден на рентгенограмме, необходимость МРТ оценивают отдельно.

Проходить все исследования заранее обычно не требуется. Если обследования уже выполнены, на консультацию стоит принести сами изображения вместе с заключениями.

Можно ли обойтись без операции

Во многих случаях лечение начинают с контроля боли и восстановления функции колена.

При артрозе важную роль играют упражнения, подобранные с учётом состояния сустава. Они помогают укреплять мышцы, сохранять подвижность и постепенно увеличивать переносимость нагрузки. При избыточной массе тела снижение веса может уменьшить нагрузку на колени.

Полностью отказываться от движения обычно не нужно. Вместе со специалистом подбирают посильную активность и меняют её объём в зависимости от боли, отёка и реакции на упражнения.

Противовоспалительные и обезболивающие препараты назначают с учётом сопутствующих заболеваний и других лекарств. В отдельных случаях используют трость или ортез.

Внутрисуставные инъекции имеют свои показания и ограничения. Кортикостероиды могут временно облегчать симптомы, но не восстанавливают разрушенный хрящ. Гиалуроновую кислоту ряд международных руководств не рекомендует для рутинного применения. Данные об эффективности PRP неоднородны.

Такие процедуры нельзя обещать как гарантированный способ избежать необходимой замены сустава.

При преимущественном поражении одного отдела колена и нарушении оси ноги некоторым пациентам подходит корригирующая остеотомия. Эта операция перераспределяет нагрузку, но применяется только при определённых условиях.

Как проходит восстановление после артроскопии

Сроки зависят от выполненного вмешательства.

После удаления небольшого фрагмента мениска нагрузку часто разрешают раньше, чем после шва. Сшитой ткани нужно время для заживления. Поэтому хирург может временно ограничить опору на ногу и сгибание колена, назначить костыли или ортез.

После реконструкции связки реабилитация занимает месяцы. Возвращение к обычной ходьбе и готовность к спортивным нагрузкам оценивают отдельно. Возможность спокойно передвигаться ещё не означает, что колено готово к прыжкам, бегу и резким поворотам. После восстановления передней крестообразной связки возвращение к спорту может занимать около года.

Перед выпиской пациенту нужен конкретный план: какая нагрузка разрешена, какие упражнения выполнять, как ухаживать за раной и когда приходить на осмотр.

Подробнее — реабилитация после артроскопии и памятка по неделям после пластики ПКС.

Как восстанавливаются после замены сустава

Вставать и ходить с дополнительной опорой обычно помогают вскоре после операции. Конкретный режим определяет лечащая команда.

Вначале пациент учится безопасно передвигаться и выполнять необходимые упражнения. Затем постепенно увеличивает расстояние ходьбы, осваивает лестницу и возвращается к бытовым нагрузкам.

Восстановление занимает несколько месяцев, иногда дольше. Боль и отёк проходят постепенно. Сроки отказа от костылей и возвращения к работе зависят от состояния колена, общего здоровья и характера деятельности.

Реабилитация помогает восстановить движения, силу мышц и уверенность при ходьбе. Её программу корректируют по мере восстановления.

Какие риски нужно учитывать

Обе операции связаны с риском инфекции, тромбоза, кровотечения и осложнений анестезии. Вероятность зависит от объёма вмешательства и состояния здоровья.

После эндопротезирования могут сохраняться боль, скованность или неустойчивость. Глубокая инфекция и проблемы с компонентами протеза иногда требуют повторной операции.

До лечения стоит обсудить с хирургом ожидаемый результат, ограничения и профилактику осложнений. После выписки нужно знать, куда обращаться при повышении температуры, выделениях из раны, нарастающей боли или выраженном отёке. Внезапная одышка и боль в груди требуют экстренной медицинской помощи.

Что спросить у ортопеда на консультации

На приёме полезно разобраться в диагнозе и плане лечения. Можно заранее записать вопросы:

• Какое повреждение вызывает боль?
• Соответствуют ли изменения на снимках результатам осмотра?
• Какие варианты лечения без операции подходят в моём случае?
• Что должно измениться после вмешательства?
• Можно ли сохранить повреждённый мениск?
• Какая помощь понадобится дома после выписки?
• Как будет проходить восстановление?

Возьмите на консультацию имеющиеся снимки, выписки и список лекарств. Вспомните, какие упражнения, препараты и процедуры вы уже пробовали и какой эффект они дали.

При обращении в клинику «Нехромай» обсудите с травматологом-ортопедом причину боли и возможные способы лечения. По итогам обследования можно будет определить, требуется ли операция сейчас и какую задачу она должна решить.

Материал носит информационный характер. Показания к операции и программу восстановления определяют индивидуально после обследования.