Артроскопия плечевого сустава
операция через проколы
Восстанавливаем сухожилия вращательной манжеты, суставную губу и капсулу при привычном вывихе через 3–4 прокола. Оперируем только при подтверждённых показаниях, а восстанавливаетесь вы у нас же.
Запишитесь к хирургу-ортопеду
Оставьте контакты — администратор перезвонит, уточнит жалобы и подберёт удобное время.
Строение плечевого сустава
Вращательная манжета и суставная губа — структуры, которые чаще всего восстанавливают при артроскопии.
Когда нужна артроскопия плеча
Решение принимают по сочетанию жалоб, осмотра и МРТ. Многие проблемы плеча лечатся без операции.
Травматический разрыв манжеты
После падения или рывка рука перестала подниматься. Оперировать такие разрывы лучше в первые недели.
Привычный вывих
Плечо вывихивалось два раза и более или «выскакивает» при замахе и броске.
Повреждение суставной губы
Боль и щелчки при движениях над головой, ощущение нестабильности у спортсменов.
Неэффективность лечения
Боль и слабость сохраняются после 3–6 месяцев полноценной консервативной программы.
Свободные тела в суставе
Фрагменты хряща или кости блокируют движения и вызывают боль.
Стойкая тугоподвижность
Выраженное ограничение движений при «замороженном плече», если консервативное лечение не помогло.
Этапы восстановления после операции
Сроки ориентировочные и зависят от объёма операции. Переход к следующему этапу — по критериям и с разрешения хирурга, а не по календарю.
0–6 недель: защита
Ортез, пассивные движения с инструктором, упражнения для кисти и локтя.
6–12 недель: подвижность
Отказ от ортеза, активные движения, восстановление полной амплитуды.
3–6 месяцев: сила
Упражнения с сопротивлением для вращательной манжеты и мышц лопатки.
С 4–6 месяцев: спорт
Движения над головой, броски, контактные виды спорта — после тестов силы и стабильности. После шва крупного разрыва — ближе к году.
Что такое артроскопия плеча
Хирург вводит в плечевой сустав камеру диаметром около 4 мм и видит его изнутри на мониторе. Через соседние проколы вводят инструменты: сшивают сухожилия, фиксируют суставную губу якорными фиксаторами, удаляют свободные тела и воспалённые ткани.
По сравнению с открытой операцией артроскопия меньше травмирует мышцы вокруг сустава, позволяет осмотреть все его отделы и даёт меньше боли после вмешательства. При этом срок восстановления определяют не размеры проколов, а то, что сделано внутри: сшитому сухожилию нужно около трёх месяцев, чтобы надёжно прирасти к кости.
Вместо открытого разреза.
Обычно 1–2 дня в стационаре.
После шва манжеты или стабилизации.
Перевязки, ЛФК и физиотерапия в клинике.
Что делают при артроскопии плеча
Объём операции хирург планирует по МРТ и окончательно уточняет, осмотрев сустав камерой.
Шов вращательной манжеты
Разорванное сухожилие подтягивают и фиксируют к кости якорными фиксаторами.
Стабилизация по Банкарту
При привычном вывихе оторванную суставную губу и капсулу подшивают к краю суставной впадины.
Операции на сухожилии бицепса
Тенодез или тенотомия длинной головки бицепса при её повреждении и хронической боли.
Рефиксация SLAP-повреждения
Восстановление верхнего отдела суставной губы у спортсменов с бросковыми движениями.
Удаление свободных тел
Извлекают фрагменты хряща и кости, которые блокируют движения.
Артроскопический релиз капсулы
Рассечение рубцово изменённой капсулы при стойкой тугоподвижности плеча.
Лечение и восстановление плеча
Операция — один из этапов. Не меньше результата зависит от подготовки и реабилитации.
Консультация хирурга
Оцениваем силу манжеты, стабильность и подвижность плеча, сопоставляем с МРТ.
Подробнее об услугеКонсервативное лечение
При дегенеративных разрывах и импинджмент-синдроме начинаем с ЛФК и инъекций — многим этого достаточно.
Подготовка к операции
Анализы, ЭКГ, консультация анестезиолога.
Артроскопия
Операция под общей анестезией, часто в сочетании с блокадой плечевого сплетения. Длится от 1 до 2 часов.
Подробнее об услугеПеревязки и снятие швов
В клинике, швы снимают на 10–14 день.
ЛФК после операции
Индивидуальные занятия с инструктором по протоколу хирурга.
Подробнее об услугеФизиотерапия
Магнитотерапия и кинезиотейпирование для уменьшения боли и отёка в первые недели.
Возврат к работе и спорту
Отрабатываем движения, нужные в вашей работе и спорте, по результатам тестов.
Плечо болит, слабеет или выскакивает?
Принесите МРТ — хирург оценит повреждение и честно скажет, нужна ли операция или достаточно консервативного лечения.
Путь пациента
Консультация
Осмотр плеча, функциональные тесты, разбор МРТ.
Подготовка
Анализы, ЭКГ, консультация анестезиолога.
Операция
Артроскопия, выписка обычно на 1–2 сутки с ортезом.
Реабилитация
Перевязки, снятие швов, ЛФК в клинике до возврата к нагрузкам.
Что вы получите
Чего удаётся добиться при правильно выполненной операции и полноценной реабилитации.
- Плечо не болит ночью и в повседневных делах
- Рука снова поднимается над головой
- Плечо больше не выскакивает
- Возвращается сила для работы и спорта
- Одна команда от консультации до восстановления
- Понятный план реабилитации по неделям
Возможные осложнения
Артроскопия относится к малотравматичным операциям, но риски есть у любого вмешательства. Мы снижаем их подготовкой и наблюдением после операции.
Тугоподвижность
Плечо долго не разрабатывается. Профилактика — ранние пассивные движения по протоколу.
Повторный разрыв
Чаще при крупных застарелых разрывах и ранней перегрузке, поэтому важно соблюдать сроки.
Рецидив вывиха
Риск выше у молодых спортсменов контактных видов и при костном дефекте края впадины.
Инфекция
Встречается редко. Профилактика — антибиотик перед операцией и правильный уход за ранами.
Временное онемение
Онемение после блокады или из-за положения на столе обычно проходит самостоятельно.
Боль в первые недели
Плечо болит, особенно ночью. Помогают обезболивание по схеме, холод и сон полусидя.
Как подготовиться к операции
Несколько дел до операции заметно облегчат первые недели дома.
Укрепить мышцы заранее
Занятия до операции облегчают восстановление после неё.
Одежда с застёжкой спереди
Рубашки и кофты на пуговицах удобно надевать с ортезом.
Место для сна
Первые недели многим удобнее спать полусидя, с подушкой под локтем.
Помощь дома
Первые 1–2 недели понадобится помощь с душем, готовкой и покупками.
Препараты
Лекарства, влияющие на свёртывание крови, отменяют только по согласованию с врачом.
Без руля
За руль — не раньше, чем снимут ортез и хирург разрешит водить.
Врачи, которые вас ведут
Хирурги-ортопеды, выполняющие артроскопию, и специалист по реабилитации после операций.
Алексанян Марк Микаелович
Ортопед, вертебролог, к.м.н. Стаж 11 лет
Хирургия суставов и позвоночника. Эндопротезирование, артроскопия, реконструкция связок. 2 000+ операций.
Профиль на ПроДокторов →
Спирин Олег Артемович
Травматолог, вертебролог, ортопед. Стаж 9 лет
Артроскопия и эндопротезирование суставов. Хирургия позвоночника. Лечение сложных ортопедических патологий.
Профиль на ПроДокторов →
Шатрова Валентина Петровна
Травматолог-ортопед, физиотерапевт, рефлексотерапевт, д.м.н. Стаж 35 лет
Консервативное лечение суставов и позвоночника. Реабилитация после травм и ортопедических операций.
Профиль на ПроДокторов →Почему пациенты выбирают «Нехромай»
Оперируем по показаниям
Если плечо можно вылечить без операции — так и скажем.
Опытные хирурги
Хирург клиники выполнил более 2 000 операций на суставах.
Полный цикл
Консультация, операция и реабилитация в одной клинике.
ЛФК под контролем
Занятия с инструктором по протоколу хирурга.
Цены на консультацию и реабилитацию
Стоимость операции зависит от её объёма и рассчитывается после консультации хирурга.
| Код | Услуга | Длительность | Цена |
|---|---|---|---|
| Консультация | |||
| B01.050.001 | Приём, консультация врача-специалиста | 45 минут | 4 000 ₽ |
| B01.050.001 | Приём, консультация врача, к.м.н. | 45 минут | 6 000 ₽ |
| Восстановление после операции | |||
| A15.01.001 | Перевязка послеоперационной раны | 30 минут | 3 000 ₽ |
| A19.04.001.001 | Индивидуальное занятие лечебной физкультурой | 60 минут | 6 000 ₽ |
| A19.04.001.003 | Механотерапия при заболеваниях и травмах суставов | 30 минут | 3 000 ₽ |
| A15.02.001 | Кинезиотейпирование | 30 минут | 2 000 ₽ |
| A17.30.025 | Магнитотерапия (одна область) | 30 минут | 3 000 ₽ |
Программу реабилитации и количество занятий врач определяет после операции.
Противопоказания
Перед операцией проводим обследование и консультацию анестезиолога. Некоторые состояния требуют сначала лечения.
Артроскопия плеча: когда операция действительно нужна
Боль в плече — частая жалоба, но операция нужна меньшинству пациентов. Исследования последних лет изменили подход к лечению: например, в рандомизированном исследовании CSAW артроскопическая субакромиальная декомпрессия при импинджмент-синдроме не дала преимущества перед диагностической артроскопией без вмешательства. Поэтому при боли без разрыва и нестабильности мы начинаем с консервативного лечения.
Разрыв вращательной манжеты
При травматическом разрыве у активного пациента, когда рука после падения перестала подниматься, шов лучше выполнить в первые недели, пока мышца не сократилась и не атрофировалась. Дегенеративные разрывы у людей старше 50–60 лет, возникшие без травмы, часто хорошо отвечают на лечебную физкультуру: в исследовании Kukkonen и соавт. через год результаты упражнений и операции не различались. Операцию обсуждают, если программа упражнений не помогла.
Привычный вывих плеча
После первого травматического вывиха у молодых людей суставная губа часто отрывается от края впадины и сама не прирастает. У спортсменов до 25 лет риск повторных вывихов высок, поэтому стабилизацию нередко рекомендуют уже после первого-второго эпизода. При значительной потере кости края суставной впадины артроскопической стабилизации может не хватить — тогда обсуждают костно-пластические операции.
Реабилитация решает многое
Сшитое сухожилие прирастает к кости около трёх месяцев, и ранняя нагрузка может привести к повторному разрыву. После выписки пациенты продолжают лечение у нас: перевязки, ЛФК по протоколу хирурга, физиотерапия. Подробнее — на странице реабилитации после артроскопии и в памятках о первых днях после операции и о возвращении к нагрузкам. Об артроскопии других суставов — на странице артроскопии.
Разберём ваш случай на первом приёме
Возьмите МРТ плечевого сустава, если оно есть. Хирург осмотрит плечо и объяснит, нужна ли операция.
Как нас найти
Москва, Ломоносовский проспект, дом 15. Удобная парковка, вход со двора.