Первые дни после артроскопии плеча: памятка после выписки

После выписки из стационара приходится заново приспосабливаться к обычным делам. Как надеть рубашку, если руку нельзя поднимать? Куда положить локоть ночью? Можно ли снять ортез, чтобы помыться? Ответы зависят от операции, поэтому дома понадобятся выписка и назначения хирурга. Держите их вместе с номером отделения или врача, к которому можно обратиться при ухудшении.

Ниже разобраны бытовые вопросы первых дней: поддержка руки, сон, повязка, обезболивание и помощь близких. Если рекомендации в выписке отличаются от этой памятки, выполняйте назначения оперировавшего хирурга. Особенно это касается движений, срока ношения ортеза и ухода за ранами.

Что уточнить перед возвращением домой

Слово «артроскопия» описывает доступ к суставу через небольшие проколы. За ним могут стоять разные вмешательства: удаление повреждённой ткани, шов сухожилия вращательной манжеты, восстановление суставной губы при вывихах. Проколы снаружи выглядят похоже, но нагрузка на восстановленные ткани допустима разная.

После шва сухожилия руку некоторое время защищают от самостоятельного подъёма и нагрузки. После стабилизации плеча отдельно ограничивают некоторые сочетания отведения и поворота руки. Если ткани не сшивали, движения иногда разрешают раньше. По величине повязки или самочувствию определить свой режим нельзя.

Попросите объяснить название выполненной операции и записать ответы на несколько вопросов:

• Сколько носить ортез, в том числе ночью, и в каких случаях его можно снимать?
• Какие движения разрешены плечу, локтю и кисти? Кто покажет упражнения?
• Когда менять повязку, можно ли принимать душ и на какой день назначен осмотр?
• Как принимать обезболивающее и куда звонить, если его действия недостаточно?

Если помогать дома будет родственник, хорошо, чтобы он тоже услышал объяснения. Поддержать руку при переодевании проще, когда вы оба уже видели, как это делать.

Ортез: как устроиться удобнее

Ортез поддерживает руку и ограничивает случайные движения. После некоторых операций его назначают на несколько недель, после других срок короче. Снимать повязку раньше, потому что плечо почти не болит, не следует: боль не показывает, насколько прочно зажили ткани.

До выписки попросите проверить посадку ортеза. Предплечье должно опираться на предназначенную для него часть повязки, а кисть не должна бесконтрольно свисать. Если ремень натирает шею, пальцы отекают или появляется новое онемение, сообщите об этом врачу. Самостоятельно затягивать ремни всё сильнее в такой ситуации не нужно.

У некоторых моделей между рукой и туловищем находится подушка. Она удерживает плечо в заданном положении; убирать её ради удобства без согласования нельзя. Когда ортез разрешают снять для гигиены или упражнения, руку продолжают поддерживать так, как показал специалист. Заранее выберите устойчивое место, где можно сесть и спокойно переодеться, и попросите близкого помочь с застёжками.

Сон и отдых

Ночью бывает трудно найти положение, в котором плечо не тянет и не приходится всё время поправлять руку. Некоторым удобнее отдыхать полусидя, с опорой под спину. Небольшая подушка рядом с туловищем помогает поддержать руку, чтобы она не уходила назад. Конкретное положение зависит от ограничений после операции: его лучше подобрать со специалистом ещё до первой ночи дома.

Если ортез назначен на ночь, подушки его не заменяют. На оперированное плечо не ложитесь, пока хирург не разрешит такую нагрузку. Возможность спать на другом боку тоже обсудите отдельно: при повороте тела рука может сместиться. Поставьте воду и телефон со стороны здоровой руки, чтобы ночью не тянуться через кровать. При вставании не отталкивайтесь оперированной рукой от матраса или подлокотника.

Обезболивание и холод

После проводниковой анестезии рука может оставаться онемевшей, а боль возвращается по мере прекращения действия блокады. Перед выпиской уточните ожидаемую длительность онемения и время первого приёма назначенного лекарства. Если врач дал расписание приёма, следуйте ему: не нужно ждать сильной боли, чтобы начать назначенное лечение.

Запишите названия препаратов, дозы и время приёма. Это пригодится, если лекарства помогает давать родственник или ночью трудно вспомнить, была ли уже принята таблетка. Не добавляйте другое обезболивающее без проверки совместимости: препараты с разными торговыми названиями могут содержать одно и то же действующее вещество. О выраженной сонливости, тошноте и других нежелательных реакциях сообщайте врачу.

Холод используют, если он разрешён после вашей операции. Между кожей и холодным пакетом должна быть ткань; длительность и частоту прикладывания уточняют при выписке. Не засыпайте с пакетом на плече и следите, чтобы повязка оставалась сухой. Пока чувствительность снижена, особенно легко не заметить повреждение кожи от холода, тепла или давления.

Боль, которую не удаётся сдерживать назначенной схемой, требует связи с врачом. Не увеличивайте дозу самостоятельно и не списывайте резкое ухудшение на то, что после операции «так и должно быть».

Повязка, душ и одежда

Небольшие проколы тоже нуждаются в уходе. Порядок перевязок и дату снятия швов указывают в выписке. Разрешение на душ зависит от состояния ран и вида повязки: некоторые покрытия водостойкие, другие нужно защищать от воды. Уточните это у хирургической команды. Если повязка промокла, отклеилась или пропиталась выделениями, свяжитесь с ней и узнайте, как поступить.

Перед мытьём подготовьте полотенце, одежду и всё необходимое на доступной высоте. Если нужно снимать ортез, заранее разберите с медсестрой или реабилитологом, кто и как будет поддерживать руку. Не пытайтесь достать до подмышки через боль или отвести плечо дальше разрешённого. Ванну и бассейн обсуждают после заживления ран; маленький размер проколов не означает, что их уже можно погружать в воду.

Свободная рубашка или кофта с застёжкой спереди обычно удобнее тесной футболки, которую нужно тянуть через голову. При одевании сначала осторожно помещают в рукав оперированную руку, затем здоровую; снимают одежду в обратном порядке. Сам способ переодевания должен соответствовать ограничениям хирурга. Если движение не получается без боли, попросите помощи, а не пробуйте несколько раз подряд.

Как организовать повседневные дела

На первые дни договоритесь о помощи с покупками, готовкой и уборкой. Даже лёгкая сумка становится нагрузкой на плечо, а открывание тяжёлой двери требует усилия, которое легко недооценить. Отдельно продумайте дорогу на перевязку и контрольный приём. Самостоятельно вести машину в ортезе не следует.

Переложите часто используемые вещи так, чтобы брать их здоровой рукой без наклона и вытягивания вверх. Небольшую посуду легче переносить по одному предмету. Зарядку для телефона лучше подключить заранее. Эти приготовления не отменяют ограничения по нагрузке, но избавляют от лишних попыток сделать привычное движение оперированной рукой.

Попросите близких не поднимать вас за больную руку и не тянуть за неё, помогая встать. Если дома есть животное, которое резко дёргает поводок, прогулку на время поручите другому человеку. Обсудите с врачом и другие нагрузки, которые трудно исключить: уход за ребёнком, пользование тростью, необходимость держаться за поручни.

Какие движения можно делать

Разрешённые движения должны быть перечислены в вашей программе. Нередко в неё входят упражнения для пальцев, кисти и локтя, но даже для локтя бывают ограничения, например после вмешательства на сухожилии бицепса. Поэтому общий совет «разрабатывать всю руку с первого дня» не подходит каждому пациенту.

Для плеча различают пассивные движения, движения с помощью и самостоятельные. В первом случае руку перемещает специалист или другая рука, а мышцы оперированного плеча не выполняют подъём. При самостоятельном движении нагрузка на них другая. Попросите показать разницу на конкретном упражнении и выполнить его вместе с вами.

Маятниковые движения, упражнения с палкой и скольжение рукой по поверхности вводят в назначенное время. Не добавляйте их по видеоролику только потому, что там тоже упоминается артроскопия. Запишите, сколько раз заниматься, до какого положения двигать руку и какие ощущения должны заставить остановиться. Если дома техника непонятна, лучше уточнить её до следующего занятия.

Когда нужна помощь врача

Свяжитесь с хирургом в тот же день, если поднялась температура, вокруг ран усиливаются покраснение и отёк, появились выделения или боль перестала контролироваться назначенными препаратами. Сообщите также об онемении, которое сохраняется дольше оговорённого срока действия анестезии, и о новых нарушениях чувствительности.

Холодная, заметно побледневшая или посиневшая кисть, внезапная выраженная слабость требуют срочной медицинской оценки. При одышке или боли в груди вызывайте 112. Для звонка подготовьте выписку и названия принятых лекарств: врачу понадобится знать, какая операция была выполнена, когда изменились симптомы и что вы уже принимали.

Первый приём по поводу восстановления

Возьмите протокол операции, выписку и назначения хирурга. На консультации в «Нехромай» расскажите, как спите, удаётся ли носить ортез и с какими бытовыми движениями возникли трудности. Удобно записывать вопросы по мере появления: на приёме легко забыть о неудобном ремне или о боли, которая возникает только ночью.

В клинике проводят консультации ортопеда и индивидуальные занятия ЛФК. Программу восстановления нужно согласовать с ограничениями после конкретного вмешательства. До начала занятий уточните, какие движения выполнять дома, когда прийти на повторную оценку и к кому обращаться между приёмами. Место перевязок и снятия швов согласуйте заранее.

Дальнейшие этапы разобраны в статье о возвращении к нагрузкам после артроскопии плеча. Подробнее об операции — на странице артроскопии плечевого сустава, о занятиях в клинике — в разделе реабилитации после артроскопии.