Артроз тазобедренного сустава, или коксартроз, — самая частая причина стойкой боли в паху у людей старше сорока лет. Тазобедренный сустав принимает на себя вес всего тела при каждом шаге, поэтому хрящ здесь изнашивается быстрее, чем в большинстве других суставов, а последствия износа заметнее: меняется походка, укорачивается нога, следом начинает болеть поясница.
Почему коксартроз часто находят поздно
Главная сложность в том, что боль при коксартрозе почти никогда не ощущается там, где находится сустав. Она проецируется в пах, переднюю поверхность бедра и колено — и пациент годами лечит колено или поясничную грыжу, пока сустав продолжает разрушаться. Разделить эти состояния можно на обычном осмотре: врач проверяет отведение и внутреннюю ротацию бедра, при коксартрозе они ограничиваются раньше всего.
Диагностика
Основной метод — рентгенография таза в двух проекциях. Снимок показывает ширину суставной щели, наличие остеофитов и уплотнение кости под хрящом, а этого достаточно для определения стадии. МРТ подключаем в спорных ситуациях: когда боль выражена, а рентгенологические изменения минимальны, или когда нужно исключить асептический некроз головки бедренной кости. На приёме врач также оценивает длину ног, состояние ягодичных мышц и характер походки.
Что даёт консервативное лечение
Ни один существующий метод не восстанавливает разрушенный хрящ — это важно понимать с самого начала. Задача консервативного лечения другая: снять воспаление, вернуть суставу подвижность, разгрузить его за счёт мышц и остановить разрушение на текущей стадии. При первой и второй стадии это работает хорошо и позволяет отодвинуть эндопротезирование на годы, а иногда и вовсе избежать его.
Ключевой момент в лечении именно тазобедренного сустава — точность введения препарата. Сустав лежит глубоко под слоем мышц, и инъекция «по анатомическим ориентирам» нередко заканчивается тем, что дорогой препарат остаётся в мягких тканях и не даёт эффекта. Поэтому точности внутрисуставного введения мы уделяем особое внимание: препарат вводится прицельно и попадает именно в полость сустава.
Когда речь идёт об операции
На третьей стадии, когда суставная щель практически отсутствует, а боль не уходит в покое, консервативное лечение становится поддерживающим: оно облегчает состояние, но не меняет прогноз. В такой ситуации честный разговор об эндопротезировании полезнее ещё одного курса инъекций. Мы говорим об этом прямо и, если операция показана, помогаем подготовиться к ней и ведём реабилитацию после.
