Асептический некроз головки бедренной кости: симптомы, МРТ и лечение

Боль в паху или бедре легко принять за перенапряжение, проблему с поясницей или артроз. Но иногда её причина — асептический некроз головки бедренной кости. При этом заболевании важно выяснить не только источник боли, но и сохранность кости: от неё зависит выбор лечения.

Что происходит с головкой бедренной кости и почему

Головка бедренной кости образует подвижную часть тазобедренного сустава. Её тканям постоянно нужно кровоснабжение. Если оно нарушается, участок кости погибает — развивается остеонекроз, который также называют аваскулярным или асептическим некрозом. Слово «асептический» указывает на отсутствие гнойной инфекции как причины процесса.

Ослабленный участок может перестать выдерживать нагрузку: головка деформируется, а затем повреждается сустав в целом. Поэтому уменьшение боли и сохранение структуры кости — разные задачи, и оценивают их отдельно.

Причины условно делят на травматические и нетравматические. Перелом или вывих в области тазобедренного сустава способен повредить питающие сосуды. Среди других известных факторов риска — длительный приём высоких доз глюкокортикоидов, избыточное употребление алкоголя и отдельные системные заболевания. Иногда установить причину не удаётся.

На консультации сообщите о травмах, операциях, хронических заболеваниях и всех принимаемых лекарствах. Назначенные гормональные препараты нельзя самостоятельно отменять или резко уменьшать их дозу: изменение схемы нужно согласовать с лечащим врачом.

Симптомы и обследование

Вначале жалобы могут быть небольшими или отсутствовать. Позже появляется боль при ходьбе и опоре на ногу; она может ощущаться в паху, ягодице или отдавать в колено. Постепенно становится труднее ходить без хромоты, поворачивать бедро, надевать носки и обувь. На более позднем этапе боль способна беспокоить и в покое.

Такие симптомы не позволяют поставить диагноз самостоятельно: они встречаются при артрозе и других состояниях. Врач осматривает не только болезненную область, но и оценивает походку, движения и возможные источники отражённой боли.

Рентгенография помогает оценить форму головки и изменения сустава. Однако ранний очаг может ещё не быть заметен. Если после осмотра подозрение сохраняется, МРТ позволяет уточнить состояние костной ткани и распространённость изменений. Иногда дополнительно используют КТ для оценки костных повреждений.

На приём желательно принести сами изображения, а не только текст заключения. Если обследований ещё нет, не нужно заранее проходить всё подряд: последовательность определяет специалист.

От стадии заболевания к выбору лечения

Для пациента ключевое различие — сохраняется ли округлая суставная поверхность или уже произошло её проседание, которое называют коллапсом. До коллапса у части пациентов можно рассматривать способы сохранения собственного сустава. При выраженной деформации и вторичном артрозе возможности меняются.

Одного номера стадии недостаточно: имеют значение размер и расположение очага, выраженность боли, нагрузка, возраст и сопутствующие заболевания. По этой причине два человека с похожей формулировкой диагноза могут получить разные рекомендации.

Врач может рекомендовать изменение нагрузки, дополнительную опору при ходьбе, средства для контроля боли и индивидуальные упражнения. Эти меры направлены на самочувствие и функцию сустава. Они не дают гарантии, что очаг исчезнет или разрушение остановится. Уколы гиалуроновой кислоты, массаж и физиопроцедуры не восстанавливают уже деформированную головку, и их назначение не должно подменять оценку показаний к операции. Если боль уменьшилась, всё равно важно соблюдать согласованный план наблюдения.

До выраженного разрушения в отдельных случаях применяют суставосохраняющие вмешательства, в том числе декомпрессию. Её задача — снизить давление внутри кости; иногда операцию сочетают с костной пластикой. Подходит ли такой вариант, определяет хирург по стадии и особенностям очага.

При значительном коллапсе, боли и утрате функции рассматривают эндопротезирование — замену повреждённого сустава. Это не решение по одной строке в заключении МРТ: нужны осмотр, оценка снимков, обсуждение рисков и ожидаемого результата. Сроки восстановления индивидуальны.

Нагрузка, восстановление и подготовка к приёму

До консультации не стоит пытаться интенсивно «разработать» болезненный сустав или тренироваться через боль. Врач определит допустимую опору на ногу, необходимость трости или костылей и подходящий режим упражнений. После операции ограничения зависят от вида вмешательства и рекомендаций хирурга: программа реабилитации после эндопротезирования строится вокруг безопасной ходьбы, восстановления силы и бытовой самостоятельности. Универсальный набор упражнений подходит не всем.

К визиту полезно подготовиться заранее:

• Возьмите рентгенограммы, МРТ, заключения и выписки после травм или операций.
• Составьте список лекарств с дозировками, особенно если принимали глюкокортикоиды.
• Отметьте, когда начались жалобы, как они изменились и какую дистанцию можете пройти.
• Запишите вопросы: сохранена ли форма головки, нужна ли дополнительная диагностика, допустима ли полная опора, требуется ли консультация хирурга и когда следующий контроль.

В клинике «Нехромай» можно записаться на консультацию по поводу некроза головки бедренной кости. Стоимость приёма и состав специалистов указаны на странице направления.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если внезапно стало невозможно опереться на ногу, сильная боль появилась после травмы или сопровождается высокой температурой. В такой ситуации не ждите плановой записи.

Материал носит информационный характер. Диагноз, ограничения нагрузки и лечение определяются на индивидуальной консультации.